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官宣!2020医保政策大年夜调剂 与每位滨州人相互干注

  • 发布时间:2020-05-21 14:56:35  星期四
  • 记者 葛肇敏 通信员 梁健 赵菡 报导
  • 来源:滨州日报/滨州网

滨州日报/滨州网讯 5月21 日,市当局消息办组织召开销息发布会,市医保局相干担任人发布滨州市医保政策调剂完美内容。本年以来,市医保局按照“应保尽保、稳健持续、公平过度、为平易近惠平易近”的准绳,对系列医保政策停止了调剂,对相干待遇保证制度停止了完美。

居平易近医保:撤消小我账户实施门诊兼顾,居平易近高血压糖尿病门诊用药归入报销

记者在发布会上得知,本年我市居平易近医保增加三项“福利”。一是从本年1月1日起,撤消小我账户每年60元的政策,实施每年200元门诊兼顾制度。参保居平易近以县郊区为单位按照就近准绳,选择乡镇卫生院、一体化管理的村卫生室、社区卫生办事中间、社区卫生办事站、高等院校所办的医疗卫活力构停止签约办事。门诊报销不设起付线,政策范围内医药费按50%比例报销,医保基金年报销限额是200元。一年内未产生门诊费用的,次年报销比例进步到70%。

二是居平易近高血压糖尿病门诊用药归入报销。对经一级及以上医疗机构诊断,明白得了“两病”确需采取药物治疗的参保患者,在二级及以下签商定点医疗机构产生的目次范围内降血压、降血糖药品费用归入医保兼顾基金付出范围,政策范围内医药费按50%报销,高血压年报销限额为300元,糖尿病年报销限额为400元,对归并高血压糖尿病的患者和应用胰岛素治疗的患者,年度付出限额为500元。

三是扩大年夜居平易近门诊慢性病病种范围。由本来的20种,增长到36种。增长的慢性病病种为:慢阻肺、肺间质纤维化、静脉血栓症(含慢性肺栓塞、深静脉血症)、慢性肾小球肾炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肝豆状核变性、活动神经元病、强直性脊柱炎、银屑病、多发性肌炎 (PM)和皮肌炎(DM)、枯燥综合症,和慢性肾功能不全、癫痫、支气管哮喘、骨髓异常增生综合症(mds)。从第二季度开端,我市居平易近中符合以上慢性病标准的患者,可以随时向地点地医保经办机构提交材料停止申报。

医保扶贫:四类贫苦人口当局全额赞助参保全覆盖,落实大年夜病保险“一降两提两撤消”政策

在医保扶贫政策方面,我市确保四类贫苦人口当局全额赞助参保全覆盖。将建档立卡贫苦人员和即时帮扶人员归入医保扶贫范围。对新归入人员,及时跟进,调和有关部分,10日内办结参保缴费手续。将城乡低保对象和特困人员停止分类管理,做好备注任务。对未参保人员停止逐一核实、逐一销号,确保不漏一人,完成精准覆盖。

严格落实大年夜病保险“一降两提两撤消”倾斜政策。医保扶贫对象大年夜病保险起付线降低至5000元,撤消封顶线,进步阶段报销比例。对小我包袱的合规医疗费用,经根本医保报销后,达到5000元以上的部分,按规定赐与补偿。贫苦人口应用大年夜病保险特药撤消起付线,进步报销比例为60%,封顶线为20万元。

强化医疗救助“四重救助”政策落实:门诊救助,对重点救助对象在定点医疗机构产生的政策范围内门诊慢性病医疗费用小我包袱部分按照不低于20%的比例赐与救助,年救助金额不逾越2000元;普通救助,医保扶贫人员经根本医保、大年夜病保险报销后小我包袱的政策范围内住院费用,不设救助起付线,赐与不低于70%的救助,救助限额不低于1万元;重特大年夜疾病救助,重点救助对象经各项保险、普通救助后小我包袱的合规费用,不设起付线;再救助,对重点救助对象因住院产生的政策范围内医疗费用支出,经根本医保、大年夜病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗贸易弥补保险“五重保证”报销后,小我包袱5000元以上的部分按照70%的比例赐与再救助,年度救助最高限额10000元。

落实医保扶贫“四个一”经办办事。扶植全市同一的医保扶贫对象经办办事平台,做好“医保扶贫综合信息管理体系”与医疗机构结算体系的无缝连接,实施全省同一的医保扶贫对象救治结算单,完成市域内根本医保、大年夜病保险、医疗救助、医疗机构减免、医疗贸易弥补保险、再救助“一体化管理、一站式办事、一单制结算、一窗口处理”。

职工医保:进步二三级医院住院待遇标准,同一职工医保浅显门诊兼顾制度

在职工医保政策方面,从4月15日开端,在保持城镇职工根本医疗保险住院起付标准不变的条件下,全市二级、三级定点医疗机构住院报销比例分别进步3个百分点。城镇职工根本医疗保险兼顾基金年度内最高付出限额由10万元进步到20万元。

同一职工医保浅显门诊兼顾制度。在全市范围内展开职工医疗保险浅显门诊兼顾,在原市直职工浅显门诊兼顾政策基本长停止调剂,起付线、最高付出限额分别由100元、500元调剂为400元、1000元,参保职工在浅显门诊兼顾定点医疗机构产生的起付线以上、最高付出限额以下的门诊合规医疗费用按60%比例报销。

同一异地住院报销政策。参保职工处理转诊转院立案,至市外根本医疗保险定点医疗机构住院的,省内及跨省转诊异地救治小我起首自付的比例由10%、15%同一降低为5%。

扩大年夜门诊慢性病病种范围。在现有的38个病种范围基本上,再增长包含慢阻肺、肺间质纤维化、静脉血栓症(含慢性肺栓塞、深静脉血症)、慢性肾小球肾炎等12个门诊慢性病病种,门诊慢性病病种达到50个。

扩大年夜职工小我账户应用范围。职工医疗保险小我账户除可用于职工自己的门诊花费、药店花费及医保兼顾基金报销后需小我包袱的费用外,可用于付出远亲属参加居平易近根本医疗保险的小我缴费部分;经根本医疗保险、大年夜病保险报销后按规定需小我包袱的费用;自己和远亲属安康检查及在定点批发药店购买药品。

试点部分癌症早诊早治筛查项目归入职工医保报销。由市医保局制订详细筹划摸索展开将部分癌症的早诊早治筛查项目归入城镇职工根本医疗保险付出范围的试点任务。

企业职工生育保险:进步企业人员生育医疗待遇程度, 放宽生育保险待遇的享用条件

在企业职工生育保险政策方面,我市进步企业人员生育医疗待遇程度。参加生育保险的女职工,符合国度筹划生育政策生育,生育医疗费由本来的定额报销,调剂为按照根本医疗保险住院政策报销。参加生育保险男职工的未失业妃耦,符合筹划生育政策规定生育,未享用生育医疗费待遇的,按照女职工生育医疗费的50%报销。

放宽生育保险待遇的享用条件。用人单位按照国度、省、市相干规定,参加职工根本医疗保险并按时足额缴费,其职工符合国度筹划生育政策生育或实施筹划生育手术,享用生育医疗费用待遇履行我市职工根本医疗保险过渡期政策。持续足额缴费不满1年的,待用人单位持续为职工足额交纳医疗保险费用满1年后,由医疗保险基金补支职工生育补助。

另外,我市医保部分大年夜力简化干事材料,优化经办流程,积极履行生育保险待遇网上处理。优先实赠医疗保险经办机构与定点医疗机构直接计算生育医疗费,参保职工只需付出小我包袱部分。联网结算生育医疗费的参保职工请求生育补助,由用人单位经过过程网上申报体系或许小我经过过程滨州医保掌上办申领。生育补助直接发放至参保职工社保卡金融账户。

义务编辑:宋静涵
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